Форма заявления о рассмотрении проблемной ситуации в ШСП
В школьную службу примирения
_____________________________
Ф.И.О.
Заявление
прошу рассмотреть проблемную ситуацию: ______________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Дата происшедшего__________________________________________
Имя и фамилия одной стороны конфликта (обидчик):
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Имя и фамилия второй стороны конфликта (пострадавший):
_____________________________________________________________
Согласен (не согласен) на примирительную встречу.
Дата _______________ подпись _____________________________